▲潘俊辉，广东省名中医，教授，主任医师，硕士生导师，广东省名中医全国名老中医药专家学术继承指导老师（第六、七批），全国名老中医学术继承人（第二批），广州医科大学附属第一医院中西医结合呼吸专科学术带头人；国家中医药管理局十一五中医肺病重点专科负责人、全国风温肺热病临床路径试点工作领导小组组长、邱志楠全国名老中医传承工作室负责人。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

【资料图】

吴某，女，时年54岁，初诊：2022年9月7日。

2020年5月在院行右肺癌术后，术后复康可，左上肺舌段3mm磨玻璃结节，2021年10月2日复查CT仍见左上肺肺小结节，考虑AAH（非典型腺瘤样增生）可能性大，以及左右肾结石伴积水，近日在院行肾石手术，手术成功血尿基本消失。近日睡眠差，时有少量咯血，起床咯痰多为暗色痰，口腔不适。

【首诊证候】

症见：近日睡眠差，时有少量咯血，起床咯痰多为暗色痰，口腔不适，伸舌右偏舌淡红苔少白有裂纹，脉细弦。

体格检查：双肺清，未闻啰音。

【辨证论治】

中医诊断：肺积（瘀毒伏肺，夹有痰热）。

西医诊断：肺恶性肿瘤。

治法：清肺化痰，解毒散结。

处方：清半夏10g，盐女贞子10g，半枝莲10g，甘草片5g，知母（肉知母）10g，全蝎10g，地龙（甘草泡）10g，苇根10g，穿破石10g，红芪2袋，石上柏15g，北柴胡10g，瓜蒌皮15g，预知子（八月扎）10g，蜈蚣2条，淫羊藿（羊藿叶）10g。水煎服，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：2022年9月22日

咳嗽痰多，伸舌右偏舌淡红苔少白少有裂纹，脉细弦。

处方：预知子（八月扎）10g，北柴胡10g，穿破石10g，淫羊藿（羊藿叶）10g，瓜蒌皮15g，红芪1袋，甘草片5g，醋莪术10g，桔梗10g，蜈蚣2袋，全蝎10g，清半夏10g，半枝莲10g，苏木10g，地龙（甘草泡）10g，盐女贞子10g，苇根10g，赤芍10g。水煎服，每日1剂。

三诊：2022年11月22日

咽痒，咳嗽有痰，无咯血，伸舌右偏舌淡红苔少白少有裂纹，脉细弦。

处方：炒酸枣仁15g，桔梗10g，灵芝2袋，红芪1袋，瓜蒌皮15g，红豆衫1袋，淫羊藿（羊藿叶）10g，半枝莲10g，地骨皮10g，穿破石10g，预知子（八月扎）10g，甘草片5g，制远志10g，醋莪术10g，蜈蚣2条，苏木10g，葶苈子15g，盐女贞子10g，全蝎10g。水煎服，每日1剂。

【按语】

辨证思路：原发性支气管肺癌，简称肺癌，是发生于支气管上皮、支气管黏液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的恶性肿瘤。组织类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。按解剖部分又可分为中央型肺癌、周围性肺癌和弥漫型肺癌。病因尚未明确，与吸烟、环境、遗传、个人因素都有关。主要症状有咳嗽、咯血、发热、胸痛、气急及肿瘤异位内分泌作用导致的肺外症状等。

虽然中医文献未有肺癌的病名，但是有各种类似肺癌的记载，可归于“息贲”、“肺疽”、“胸痹”、“肺壅”、“息积”、“肺积”、“癖结”等中医病名范畴。该病中医病因尚未明确，普遍认为肺癌的发生与邪毒侵犯及正气内虚有关。肺为娇脏，人体正气虚损，阴阳失调，肺脏易受邪毒侵袭，致肺气壅郁不宣，肃降失司，气滞血瘀，毒瘀互结日久形成肿块。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，水谷精微输布障碍，积聚成痰，滞留于肺。饮食不节，痰湿内聚，痰痞毒结痰凝气滞，瘀阻脉络，日久形成积块。

治疗经验：在中医临证时，潘教授强调要分清邪正虚实的关系，临床中肺癌多为因虚得病，是本虚标实之证，虚证以气阴两虚、阴虚多见，实证以气血瘀滞和痰凝毒结多见，但仍不能忽略其他证型，应根据患者的实际情况灵活辨治，因此本案例辨证后以清肺化痰为主，同时兼以解毒散结。

（本案编者：李娟）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州医科大学附属第一医院，医学指导：潘俊辉主任医师】

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